Det må foretas en individuell klinisk vurdering basert på sykehistorie, klinikk, type aPL og titernivå. Ved historie på trombose konfereres hematolog om dosering. For dosering henvises til “Veileder i fødselshjelp”.
Nyere studier har rapportert redusert risiko for tromboemboli og uønskede svangerskapsutfall hos pasienter med APS ved bruk av hydroksyklorokin.
Warfarin skal ikke brukes i svangerskap (gjelder spesielt første trimester) pga. dokumentert teratogen effekt. Warfarin har vært benyttet fra andre trimester i noen få tilfeller av alvorlig APS med gjentatte cerebrale trombotiske episoder til tross for behandling med LMVH.
| aPl positive pasienter uten historie på trombose | |
| Klinisk problemstilling | Behandling |
| – 1 eller 2 spontanaborter | - ASA* 75 mg/dag fra planlagt konsepsjon og frem til fødsel |
| – 3 eller flere spontanaborter - En hendelse med intrauterin fosterdød i 2. eller 3. trimester - Prematur fødsel før uke 34 som følge av alvorlig preeklampsi eller placentasvikt | - ASA 75 mg/dag fra planlagt konsepsjon - Lavmolekylært heparin (LMVH) i profylaksedose ved erkjent svangerskap - Kalsium 1000 mg/dag - Pasienter med APS vurderes for hydroksyklorokinbehandling - Siste tre uker før forventet fødsel seponeres ASA, og man bruker bare LMVH - Profylaktisk LMVH seponeres minst 10 timer før regional anestesi, planlagt induksjon eller keisersnitt - LMVH kan startes 6-8 timer etter fødsel eller keisersnitt (klinisk vurdering/blødningsstatus) - Behandling 6 uker post partum med LMVH eller Warfarin |
*ASA = Albyl E
| aPL positive pasienter med historie på trombose | |
| Klinisk problemstilling | Behandling |
| – Tidligere venøs/arteriell tromboembolisk hendelse | - ASA 75 mg/dag fra planlagt konsepsjon - LMVH, konferer med hematolog om dosering - Kalsium 1000 mg/dag - Pasienter med APS vurderes for hydroksyklorokinbehandling - Siste tre uker før fødsel seponeres ASA, og man bruker bare LMVH - Behandling i 6-12 uker post partum med LMVH eller Warfarin - Warfarinbehandling bør kontinueres etter svangerskap uten tidsbegrensning ved etablert APS |
| – APS og samtidig trombocytopeni: trc < 50000 | - Høydose Prednisolon 20-60 mg/døgn inntil tilfredsstillende trombocytt-tall og deretter gradvis nedtrapping - Unngå ASA ved lave trombocytt-tall - Seponer LMVH når trombocytt-tallet er < 50000 - Behandlingsresistent trombocytopeni før fødsel: IVIg (0,5 g/kg) |
| – Ved planlegging av svangerskap og samtidig APS og pågående Warfarinbehandling | - Skift fra Warfarin til LMVH (konferer med hematolog om dosering) |