Planlegging
Svangerskap hos kvinner med polymyositt (PM) eller dermatomyositt (DM) er risikosvangerskap og bør planlegges nøye. Du kan lese generelt om bindevevssykdommer HER.
Sykdommen skal være i remisjon eller sykdomsaktiviteten så lav som mulig i minst seks måneder før svangerskap.
Risikofaktorer er særlig knyttet til aktiv inflammasjon, affeksjon av indre organer (interstitiell lungesykdom, pulmonal arteriell hypertensjon), og muskulær svakhet. I tillegg er det som ved andre bindevevssykdommer risiko knyttet til antifosfolipid antistoffer og anti-SSA- og anti SSB-antistoffer.
Pasienter med pulmonal arteriell hypertensjon er utsatt for svært høy risiko under svangerskap og frarådes å bli gravide. Dette kan du lese mer om HER.
I løpet av siste år før svangerskap bør det gjøres relevante forundersøkelser, inkludert ekko cor med spørsmål om pulmonal arteriell hypertensjon, og spirometri og gassdiffusjon med spørsmål om interstitiell lungesykdom. Ved interstitiell lungesykdom bør HRCT thorax vurderes. ANA og antifosfolipid antistoffer bør også tas.
Medikamenter som kan benyttes under svangerskap skal ikke seponeres, da dette kan medføre økt sykdomsaktivitet. Fosterskadelige medikamenter skal seponeres og vurderes erstattet med medikamenter som kan benyttes i svangerskap i god tid før kvinnen blir gravid.
Ved inflammatoriske myopatier er det økt forekomst av hypertensjon og ASA som profylakse mot preeklampsi bør vurderes. Dose og behandlingsvarighet vurderes av obstetriker – les mer om dette HER. Noen skal ha ASA 75 mg og evt. lavmolekylært heparin fra de prøver å bli gravide, som profylakse mot spontanabort og andre komplikasjoner ved antifosfolipid syndrom (APS). Blodfortynnende behandling ved antifosfolipid antistoffer omtales HER .
Bruk gjerne sjekklisten «Vurdering før svangerskap ved inflammatoriske myopatier», som du finner nedenfor.
Svangerskapet
Kvinner med inflammatoriske myopatier skal følges som risikosvangerskap av revmatolog og gynekolog etter nasjonale anbefalinger som beskrevet HER.
Det er rapportert økt risiko for preterm fødsel, barn som er små for gestasjonsalder og preeklampsi.
Aktiv sykdom i svangerskapet vil kunne være svært alvorlig, særlig ved respirasjonsproblemer og muskelsvakhet. Vi har lite kunnskap om forekomsten av sykdomsforverring i svangerskapet.
Obstetriker vurderer seponeringstidspunkt for ASA og eventuell annen blodfortynnende behandling.
Uterine kontraksjoner under fødselen er som regel normale. Fødselsmåte vurderes av gynekolog i samråd med kvinnen selv.
Bruk gjerne sjekklisten «Kontroll av pasienter med inflammatoriske myopatier i svangerskap», som du finner nedenfor.
Etter fødsel
Kvinner med inflammatoriske myopatier skal følges regelmessig av revmatolog i året etter fødselen. Prevensjon bør diskuteres.